Papiller mushaklari. Yurak qopqog'i apparati Yurak papiller mushaklari ishlaydi

In muhim rol atrioventrikulyar qopqoq funktsiyasi klapanlarni ushlab turadigan apparat o'ynaydi - tendon iplari, bir tomondan, valf varaqalarining erkin chetiga, ikkinchidan, papiller mushaklarning yuqori qismiga biriktirilgan. Endokardit va miokardit bilan ushbu shakllanishlar jarayonga qo'shilib, patologik o'zgarishlarga uchraydi va shuning uchun katta yoki kichik darajada ta'sirlangan klapanlarning ishini ma'lum darajada buzadi.

Tendon iplar klapanlar singari, ular endokardning juda yupqa qatlami bilan qoplangan tolali, hujayra kambag'al to'qimalardan iborat. Vana varaqalari to'qimalariga o'tib, iplarning tolali to'qimalari varaqaning tolali plastinkasida fanatkaga o'xshaydi. Har bir papiller mushakdan valflarning erkin qirralariga yoki kamroq, ularning qorincha yuzasiga yopishgan bir yoki bir nechta tendon filamentlari chiqib ketadi.

Iplar to'plami har bir papiller mushak u chap qorinchada ikki qismga bo'linadi, ulardan biri orqa qopqoqqa, ikkinchisi old tomonga o'tadi. Filament biriktirilishini o'ng qorinchadagi kuspalarga taqsimlanishi unchalik sezilmaydi. Ko'p sonli ingichka tendon iplari to'g'ridan-to'g'ri qorincha mushaklaridan boshlanadi va klapanlarning turli qismlariga o'tadi. Chap qorinchaning tendon iplari o'ngga qaraganda qalinroq va ko'pdir.

Agar barcha iplar bir xil bo'lsa tarang, keyin valf qopqoqlari teng ravishda cho'zilgan (A.M. Eliseeva, 1948).

Tabiiyki, uchun endokardit yallig'lanish jarayoni tendon iplariga ham o'tishi mumkin; qopqoq varaqalari tendon filamentlari bilan o'zgarishlarga uchraydi. Trombotik massalar va sklerozni tashkil etish natijasida tendon filamentlarining qalinlashishi, qisqarishi, qo'pollashishi va siqilishi sodir bo'ladi. Ba'zan qo'shni tendon iplari ularni o'rab turgan trombotik massalarning tashkil etilishi yoki klapanlar tomonidan biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli lehimlanadi.

Bunday hollarda, mumkin shakl qurbaqa oyog'ining suzish pardalari singari bog'lovchi plitalar. Skleroz jarayoni papiller mushaklarning yuqori qismlarini ham qamrab olishi mumkin. Ülseratif endokarditda jarayon tendon iplariga o'tadi, bu ularning yo'q qilinishiga, yorilishiga olib keladi. Ba'zan bitta valfning barcha tendon iplari yirtilib ketadi.

Ta'minlashda muhim rol normal atrioventrikulyar klapanlarning vazifasi papiller (papiller) mushaklarga tegishli. Ushbu mushaklar chap qorinchada nisbatan katta, u o'ngda. Papiller mushaklarining kuchlanishi bilan klapanlarning qo'shni qirralari yaqinlashadi.

Yallig'lanish bilan miyokard xuddi shu jarayonlar papiller mushaklarda kuzatiladi. Avvalo, papiller mushaklarning asoslari ta'sir qiladi. Mushak to'qimalarining sklerozi va o'limi, shuningdek, miyokardning qolgan qismiga qaraganda papiller mushaklarda ko'proq seziladi. Buni M.A.Skvortsov (1950) ma'lumotlari tasdiqlaydi.

Tarqalish ülseratif endokardit yoki yiringli miokardit papiller mushaklarning yo'q qilinishiga, ularning ajralishiga olib kelishi mumkin. Xuddi shu patologiyaga papiller mushakni tutishi yoki uning cheklangan nekrozi bilan qorincha devorlari infarkti sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu chap oshqozonning orqa papiller mushaklari bilan sodir bo'ladi. Otopsi tendon iplariga osilgan mushaklarning bir qismini topadi (E.M. Gelstayn, 1951).

Break yoki even to'liq endokard yoki miyokarddagi vayronagarchiliksiz vana, tendon paychalarining, shuningdek papiller mushaklarning ajralishi kuzatilishi mumkin - jiddiy jismoniy zo'riqish, o'tkir ko'karishlar va ko'krak siqilishlari, balandlikdan tushish, to'g'ridan-to'g'ri yurak shikastlanishi. Xuddi shu sabablar yurak devorlari va katta tomirlarning yorilishiga olib kelishi mumkin. Shikast yurak yorilishi miokardit, kardioskleroz, anevrizmalar sababli miokarddagi patologik o'zgarishlar bilan ayniqsa oson kechadi (V.N.Sirotinin, 1913; A. Foxt, 1920).

Patologik jarayonlarsklerozga olib keladi (klapanlar, teshiklar, tendon iplari va ularning mushaklari), odatda yurak nuqsonlari yoki aniqrog'i yurak qopqog'i kasalligi deb ataladigan patologiya asosida yotadi. Valflarning shikastlanishi yurakning ozmi-ko'pmi buzilishiga olib keladi, natijada u yoki bu darajada aniq qon aylanish etishmovchiligi rivojlanadi.

Qopqoq valf tuzilishi

Interventrikulyar yiv.

Interventrikulyar oluklar koronar yivdan yurak cho'qqisiga qarab, oldingi va orqa yuzalar bo'ylab tegishlicha o'tib boradi va yurakning qorinchalararo bo'lagiga to'g'ri keladi. Yivlarda yurakning o'z tomirlari va asablari mavjud. Bu jo'yaklar yurakni 4 qismga ajratuvchi bo'limlarga to'g'ri keladi: bo'ylama atriyal va interventrikulyar septaorganni ajratilgan ikkiga bo'ling - o'ng va chap yurak, ko'ndalang chambar ichak ushbu yarmlarning har birini ajratadi yuqori kameraga - atrium va pastki kameraga - yurak qorinchasi.

Yurakning o'ng yarmida joylashgan venoz qonchap esa arterial.

Yurak kameralarining tuzilishi.

O'ng atrium 100-185 ml hajmdagi, kub shaklida bo'lgan, yurakning pastki qismida, aorta va o'pka magistralining o'ng tomonida va orqasida joylashgan bo'shliq. Chap atriumdan ajratiladi atrial septum qaysi ko'rinadigan oval fossa, bu embriogenez paytida ikki atrium o'rtasida mavjud bo'lgan o'sib chiqqan ochilish qoldig'i.

Yuqori va pastki vena kava, yurak tomirlari sinusi va yurakning eng kichik tomirlari o'ng atriumga oqib chiqadi. Atriumning yuqori qismi atrial appendage , ichki yuzasida bo'ylama mushak tizmalari ko'rinadigan - taroqsimon mushaklar.

O'ng atrium o'ng qorincha bilan o'ng atrioventrikulyar teshik orqali bog'lanadi.

Ikkinchisi va pastki vena kavasining qo'shilish joyi o'rtasida koronar sinusning ochilishi, yaqinida esa yurakning eng kichik tomirlarining nuqta teshiklari joylashgan.

O'ng qorincha ... Uning tepasi pastga qaragan holda piramida shakliga ega. Yurakning oldingi yuzasining katta qismini egallaydi. U chap qorinchadan ajralib chiqadi interventrikulyar septum, ularning aksariyati mushak, kichik qismi esa atriyaga yaqinroq joylashgan. Yuqorida ikkita teshikni devorga qo'ying:

1. orqada - o'ng atrioventrikulyar

2. oldida - o'pka magistralining ochilishi.

Atrioventrikulyar teshik o'ng atrioventrikulyar qopqoq bilan yopiladi (triküspid qopqoq),

1. Sash - ularning uchtasi bor - old, orqa, medial, bu uchburchak tendon plitalari.

2. Tendon akkordlari (iplar)

Qorincha sistolasi bilan triküspid qopqoq yopiladi va tendon akkordlarining taranglashishi klapanlarning atrium tomon to'xtashiga yo'l qo'ymaydi.

Shuningdek, qorincha va o'pka magistrali o'rtasida valf mavjud, deyiladi yarim oy.

Yarimoyali qopqoq quyidagilardan iborat

Old, chap va o'ng

Yarim oy qanotlari,

Qavariq, doira shaklida joylashtirilgan

O'ng tomondagi bo'shliq

Qorin bo'shlig'i ancha konkav va erkindir

Yon - o'pka magistralining lümenine.

Qorin bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi bilan semilunar klapanlar qon oqimi bilan o'pka trunkasining devoriga bosiladi va qonning qorinchadan o'tishiga xalaqit bermaydi; bo'shashish paytida, qorinchaning bo'shlig'idagi bosim pasayganda, qonning qaytib oqimi o'pka tanasi devori va har bir oy qopqog'i orasidagi cho'ntaklarni to'ldiradi va qopqoqlarni ochadi, ularning qirralari yopiladi va qonni yurakka o'tkazib yubormaydi.

Chap atrium ... U tartibsiz kub shakliga ega. Interatrial septum tomonidan o'ngdan ajratilgan; chap qulog'i ham bor. Yuqori devorning orqa qismida, o'pkadan arterial qon oqadigan klapanlardan mahrum bo'lgan to'rtta o'pka venasi ochiladi. U chap qorincha bilan chap atrioventrikulyar teshik orqali bog'lanadi, faqat uning yonida taroqsimon muskullar bor, sirtning qolgan qismi silliqdir.

Chap qorincha ... Konus shaklida, uning asosi yuqoriga yo'naltirilgan. Oldingi yuqori qismida aorta teshigi joylashgan bo'lib, u orqali qorincha aorta bilan aloqa qiladi va chap atrioventrikulyar teshik. Aortaning chap qorinchadan chiqish joyida o'ng, chap, orqa klapanlardan tashkil topgan aorta qopqog'i - yarim semiz qopqoq bor. Aorta qopqoqlari o'pka magistraliga qaraganda qalinroq.

Chap atrioventrikulyar ochilish yopiq klapan bilan yopiladi, u ikkita kustadan iborat (oldingi va orqa) va shuning uchun ham deyiladi mitral , tendon akkordlari va ikkita papiller mushaklari.

Stetoskop yordamida yurak kasalliklarini aniqlash uchun auskultatsiya (tinglash) yurakning: mitral qopqoq yurak cho'qqisida eshitilsa, o'pka magistrali va aortaning qopqoqlari navbati bilan sternumning o'ng va chap qirralarida ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan. Trikuspid qopqog'ining auskultatsiya (tinglash) joyi - bu sternumning xipoid jarayoni asosida joylashgan nuqta.

Yurak devorining tuzilishi.

Yurak devori uchta qatlamdan iborat: ichki qismi - endokard,

O'rta - miyokard, eng qalin,

Tashqarida - epikard.

1. Endokard - yurakning barcha bo'shliqlarini chiziqlar, mushak osti qatlamiga mahkam yopishgan. Yurak bo'shliqlari tomonidan endoteliy bilan qoplangan. Endokard kuspid va semilunar klapanlarni hosil qiladi.

2. Miyokard qalbning eng kuchli va eng qalin devori. Atriyal devorning mushak qatlami kam stress tufayli ingichka bo'ladi. Dan tashkil topgan sirt qatlamiikkala atrium uchun ham, va chuqur- ularning har biri uchun alohida. Qorinchalarning devorlarida u qalinligi bo'yicha eng muhim hisoblanadi va uchta qatlamdan iborat: tashqi - bo'ylama, o'rta - halqa, ichki bo'ylama qatlamlar. Chap qorinchaning mushak qavati o'ngga qaraganda kuchliroqdir.

Yurak yo'llari mushaklari to'qimalarining tarkibiga yurak qisqarishining avtomatizatsiyasini ta'minlaydigan, shuningdek, atriyal va qorincha miokardining kontraktil funktsiyasini muvofiqlashtiradigan yurak o'tkazuvchanlik tizimini tashkil etuvchi odatdagi kontraktil mushak hujayralari - kardiyomiyotsitlar va atipik - yurak miyotsitlari kiradi.

3. Epikard - qopqoqlar tashqi yuzasi yurak va aorta va o'pka trunkasining sohalari, vena kava yurakka eng yaqin. Bu perikardning tolali-seroz membranasining bir qismidir. Perikardda mavjud ikki qatlam:

tolali perikardzich tolali biriktiruvchi to'qima tomonidan hosil qilingan va

seroz perikard, shuningdek, elastik tolali tolali matodan iborat.

Seroz perikard yurakni to'g'ridan-to'g'ri qoplaydigan va u bilan chambarchas bog'langan ichki visseral plastinkadan (epikardiya) va tolali perikardni ichkaridan qoplab, katta tomirlar yurakdan chiqib ketadigan joyda epikardiyaga o'tadigan tashqi parietal plastinkadan iborat.

Yurak tubidagi tolali perikard katta tomirlarning adventitiyasiga o'tadi; yon tomondan perikardga plevra xaltachalari qo'shni, pastdan diafragmaning tendon markaziga o'sadi va old tomondan sternumga biriktiruvchi to'qima tolalari bilan bog'lanadi.

Perikard yurakni atrofdagi organlardan ajratib turadi va uning plitalari orasidagi seroz suyuqlik yurak qisqarishi paytida ishqalanishni kamaytiradi.

Yurak butun tana vaznining atigi yarim foizini tashkil etishiga qaramay, u inson tanasining eng muhim organidir. Bu yurak mushaklarining normal ishlashi barcha organlar va tizimlarning to'liq ishlashiga imkon beradi. Yurakning murakkab tuzilishi arterial va venoz qon oqimlarini taqsimlash uchun juda mos keladi. Tibbiyot nuqtai nazaridan inson kasalliklari orasida birinchi o'rinda turadigan yurak patologiyalari.

Hammasini ko'rsatish

Manzil

Yurak ko'krak bo'shlig'ida joylashgan. Uning oldida sternum bor. Organ sternumga nisbatan biroz chapga siljiydi. U oltinchi va sakkizinchi ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan.

Yurak har tomondan maxsus seroz membrana bilan o'ralgan. Ushbu membrana perikard deb ataladi. Perikardial bo'shliq deb ataladigan o'z bo'shlig'ini hosil qiladi. Ushbu bo'shliqda bo'lish organ uchun boshqa to'qima va organlarga nisbatan siljish jarayonini osonlashtiradi.

Lavozim variantlari

Radiologiya mezonlari nuqtai nazaridan yurak mushagi holatining quyidagi variantlari ajratiladi:

Eng keng tarqalgan oblikdir.
Go'yo to'xtatilganidek, chap chegarani o'rtacha chiziqqa siljishi bilan - vertikal.
Asosiy diafragma ustiga yoyish gorizontal.

Yurak mushagi holatining variantlari odamning morfologik konstitutsiyasiga bog'liq. Astenikda u vertikaldir. Normostenikada yurak qiyshiq, giperstenikda esa gorizontal bo'ladi.

Tuzilishi va shakli

Yurak mushaklari konus shaklida bo'ladi. Organning asosi kengaygan va orqa va yuqoriga burilgan. Asosiy tomirlar organning asosiga mos keladi. Yurakning tuzilishi va vazifalari bir-biri bilan chambarchas bog'liqdir.

Yurak mushaklarida quyidagi sathlar ajralib turadi:

old tomondan, to'sh suyagiga qarab;
pastki, diafragma uchun joylashtirilgan;
lateral, o'pkaga qaragan.

Yuraklar mushaklarida ichki bo'shliqlarning joylashishini aks ettiruvchi oluklar ingl.

Koronal yiv. U yurak mushagi tagida joylashgan va qorinchalar va atrium chegarasida joylashgan.
Interventrikulyar oluklar. Ular organning old va orqa yuzalari bo'ylab, qorinchalar orasidagi chegara bo'ylab boradilar.

Yurak klapanlari va kameralari

Insonning yurak mushagi to'rtta kameradan iborat. Transvers bo'linma uni ikkita bo'shliqqa ajratadi. Har bir bo'shliq ikkita kameraga bo'lingan.

Bir palatasi atriyal, ikkinchisi esa qorincha. Venoz qon yurak mushagining chap qismida, arterial qon esa o'ngda aylanadi.

O'ng atrium mushak bo'shlig'i bo'lib, uning ichiga yuqori va pastki vena kavasi ochiladi. Atriyaning yuqori qismida protrusion - quloq ajralib turadi. Atriumning ichki devorlari silliq, faqat protrusion yuzasi bundan mustasno. Atriyal bo'shliqni qorinchadan ajratib turadigan ko'ndalang septum joyida oval chuqurcha joylashgan. U butunlay yopilgan. Prenatal davrda uning o'rniga venoz va arterial qon aralashgan oyna ochildi. O'ng atriumning pastki qismida atriyoventrikulyar teshik bor, u orqali venoz qon o'ng atriumdan o'ng qorinchaga oqib chiqadi.

O'ng qorinchada qon qisqarishi va bo'shashishi paytida o'ng atriumdan kiradi. Chap qorincha qisqarganda qon o'pka trunkasiga suriladi.

Atrioventrikulyar teshik xuddi shu nomdagi valf bilan yopiladi. Ushbu valfning yana bir nomi bor - triküspid. Qopqoqning uchta varag'i qorinchaning ichki yuzasining burmalaridir. Klapanlarga maxsus mushaklar biriktirilgan bo'lib, ular qorinchaning qisqarishi vaqtida ularning atriyal bo'shliqqa kirib ketishiga yo'l qo'ymaydi. Qorin bo'shlig'ining ichki yuzasida ko'p sonli ko'ndalang mushak panjaralari mavjud.

O'pka magistralining ochilishi maxsus semilunar qopqoq bilan yopiladi. Yopilganda, qorinchalarning bo'shashishi vaqtida o'pka magistralidan qonning teskari oqimini oldini oladi.

Chap atriumdagi qon to'rtta o'pka tomirlari orqali oqadi. Uning o'simtasi bor. Taroq mushaklari quloqda yaxshi rivojlangan. Chap atriumdan qon chap atrioventrikulyar teshik orqali chap qorincha ichiga kiradi.

Chap qorincha o'ng devorga qaraganda qalinroq devorlarga ega. Qorinchaning ichki yuzasida yaxshi rivojlangan mushak panjaralari va ikkita papiller mushak aniq ko'rinadi. Ushbu muskullar elastik tendon iplari yordamida chap ikki oyoqli atrioventrikulyar qopqoqqa biriktiriladi. Ular chap qorincha qisqarishi paytida qopqoq varaqalarining chap atriyal bo'shliqqa tushishini oldini oladi.

Aorta chap qorinchadan kelib chiqadi. Aorta trikuspid yarim semizli qopqoq bilan qoplangan. Vanalar qonni bo'shashganda aortadan chap qorinchaga qaytishini oldini oladi.

Qo'llab-quvvatlash tizimi

Boshqa organlarga nisbatan yurak quyidagi fiksatsiya tuzilmalari yordamida ma'lum bir holatda bo'ladi:

katta qon tomirlari;
tolali to'qimalarning halqali birikmalari;
tolali uchburchaklar.

Yurak mushagi devori uchta qatlamdan iborat: ichki, o'rta va tashqi:

1. Ichki qatlam (endokard) biriktiruvchi to'qima plastinkasidan iborat va yurakning butun ichki yuzasini qoplaydi. Tendon mushaklari va endokardga yopishgan iplar yurak klapanlarini hosil qiladi. Qo'shimcha bazal membrana endokard ostida joylashgan.
2. O'rta qatlam (miokard) yoyilgan mushak tolalaridan iborat. Har bir mushak tolasi hujayralar to'plamidir - kardiyomiyotsitlar. Vizual ravishda tolalar orasida ko'rinadigan qorong'u chiziqlar mavjud, ular kardiomiositlar orasidagi elektr qo'zg'alishini o'tkazishda muhim rol o'ynaydigan qo'shimchalar. Tashqarida mushak tolalari trofik funktsiyani ta'minlaydigan asab va qon tomirlarini o'z ichiga olgan biriktiruvchi to'qima bilan o'ralgan.
3. Tashqi qavat (epikardiya) - seroz barg, miokard bilan qattiq birlashadi.

Supero'tkazuvchilar tizim

Yurak mushaklari tarkibida maxsus organ o'tkazuvchi tizim mavjud. U mushak tolalari ritmik qisqarishini va hujayralararo koordinatsiyani bevosita boshqarishda ishtirok etadi. Yurak mushaklarining o'tkazuvchanlik tizimi hujayralari, miyozitlar, maxsus tuzilishga va boy innervatsiyaga ega.

Yurakning o'tkazuvchi tizimi maxsus tarzda tashkil etilgan tugun va to'plam to'plamidan iborat. Ushbu tizim endokard ostida joylashgan. O'ng atriumda yurak hayajonining asosiy generatori bo'lgan sinoatrial tugun mavjud.

Ushbu tugundan atrium to'plami chiqib, atriyumning sinxron qisqarishida ishtirok etadi. Shuningdek, uchta o'tkazuvchan tola sinus-atriyal tugundan koronar truba hududida joylashgan atrioventrikulyar tugunga o'tadi. Supero'tkazuvchilar tizimning yirik tarmoqlari kichikroq bo'laklarga, so'ngra eng kichiklariga bo'linib, yurakning yagona o'tkazuvchi tarmog'ini hosil qiladi.

Ushbu tizim miyokardning sinxron ishini va organning barcha qismlarining muvofiqlashtirilgan ishini ta'minlaydi.

Perikard - bu yurak atrofida perikardial sumkani hosil qiluvchi membranadir. Ushbu qobiq yurak mushagini boshqa organlardan ishonchli tarzda ajratib turadi. Perikard ikki qatlamdan iborat. Zich tolali va ingichka seroz.

Seroz qatlam ikki varaqdan iborat. Barglar orasida seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq hosil bo'ladi. Ushbu holat yurak mushagining qisqarish davrida bemalol siljishiga imkon beradi.

Fiziologiya

Automatizm - bu yurak mushagining unda hosil bo'lgan impulslar ta'sirida qisqarishining asosiy funktsional sifati. Yurak hujayralarining avtomatizmi kardiyomiyotsitlar membranasining xususiyatlariga bevosita bog'liqdir. Hujayra membranasi natriy va kaliy ionlari uchun yarim o'tkazuvchan bo'lib, uning yuzasida elektr potentsialini hosil qiladi. Ionlarning tez harakatlanishi yurak mushagining qo'zg'aluvchanligini oshirishga sharoit yaratadi. Elektrokimyoviy muvozanatga erishish vaqtida yurak mushaklari qo'zg'aluvchan emas.

Miokardning energiya bilan ta'minlanishi mushak tolalari mitoxondriyalarida ATP va ADP energiya substratlari hosil bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Miyokardning to'g'ri ishlashi uchun etarli qon ta'minoti talab qilinadi, bu esa aorta kamaridan cho'zilgan koronar arteriyalar tomonidan ta'minlanadi. Yurak mushaklarining faoliyati markaziy asab tizimi va yurak reflekslari tizimining ishiga bevosita bog'liqdir. Reflekslar tartibga soluvchi rol o'ynaydi, doimo o'zgarib turadigan muhitda yurakning optimal ishlashini ta'minlaydi.

Asabni boshqarishning xususiyatlari:

yurak mushaklari ishiga moslashuvchan va boshlang'ich ta'sir;
yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarni muvozanatlash;
organlar faoliyatini gumoral tartibga solish.

Umumiy funktsiyalar

Yurakning vazifalari quyidagicha:

Qon oqimi va organlar va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashga qodir.
Tanadan karbonat angidrid va chiqindilarni olib tashlashi mumkin.
Har bir kardiyomiyosit impulslar bilan hayajonlanishga qodir.
Yurak mushaklari maxsus o'tkazgich tizimi bo'ylab kardiyomiyotsitlar o'rtasida impuls o'tkazishga qodir.
Uyg'otishdan keyin yurak mushagi qonni puflab, atrium yoki qorinchalar bilan qisqarishga qodir.

Yurak inson tanasidagi eng mukammal organlardan biridir. Bu ajoyib fazilatlarga ega: kuch, charchamaslik va doimo o'zgaruvchan atrof-muhit sharoitlariga moslashish qobiliyati. Yurak ishi tufayli kislorod va oziq moddalar barcha to'qima va organlarga etkazib beriladi. Bu butun tanada doimiy qon oqimini ta'minlaydigan narsa. Inson tanasi Bu yurak asosiy harakatlantiruvchi kuch bo'lgan murakkab va muvofiqlashtirilgan tizimdir.

Qopqoq valf tuzilishi

Interventrikulyar yiv.

Yurakning o'ng yarmida joylashgan venoz qonchap esa arterial.

Yurak kameralarining tuzilishi.

O'ng atrium o'ng qorincha bilan o'ng atrioventrikulyar teshik orqali bog'lanadi.

Ikkinchisi va pastki vena kavasining qo'shilish joyi o'rtasida koronar sinusning ochilishi, yaqinida esa yurakning eng kichik tomirlarining nuqta teshiklari joylashgan.

1. orqada - o'ng atrioventrikulyar

2. oldida - o'pka magistralining ochilishi.

Atrioventrikulyar teshik o'ng atrioventrikulyar qopqoq bilan yopiladi (triküspid qopqoq),

1. Sash - ularning uchtasi bor - old, orqa, medial, bu uchburchak tendon plitalari.

2. Tendon akkordlari (iplar)

Qorincha sistolasi bilan triküspid qopqoq yopiladi va tendon akkordlarining taranglashishi klapanlarning atrium tomon to'xtashiga yo'l qo'ymaydi.

Shuningdek, qorincha va o'pka magistrali o'rtasida valf mavjud, deyiladi yarim oy.

Yarimoyali qopqoq quyidagilardan iborat

Old, chap va o'ng

Yarim oy qanotlari,

Qavariq, doira shaklida joylashtirilgan

O'ng tomondagi bo'shliq

Qorin bo'shlig'i ancha konkav va erkindir

Yon - o'pka magistralining lümenine.

Chap atrioventrikulyar ochilish yopiq klapan bilan yopiladi, u ikkita kustadan iborat (oldingi va orqa) va shuning uchun ham deyiladi mitral , tendon akkordlari va ikkita papiller mushaklari.

Yurak devorining tuzilishi.

Yurak devori uchta qatlamdan iborat: ichki qismi - endokard,

O'rta - miyokard, eng qalin,

Tashqarida - epikard.

3. Epikard - yurakning tashqi yuzasini va aorta va o'pka magistralining yurakka eng yaqin joylarini, vena kavasini qamrab oladi. Bu perikardning tolali-seroz membranasining bir qismidir. Perikardda mavjud ikki qatlam:

tolali perikardzich tolali biriktiruvchi to'qima tomonidan hosil qilingan va

seroz perikard, shuningdek, elastik tolali tolali matodan iborat.

Perikard yurakni atrofdagi organlardan ajratib turadi va uning plitalari orasidagi seroz suyuqlik yurak qisqarishi paytida ishqalanishni kamaytiradi.

Yurak klapanlari - bu bir butun bo'lib ishlaydigan anatomik tuzilmalarning murakkab to'plamidir. Uning tarkibiy qismlari (tolali halqalar, varaqalar, moyil akkordlar va papiller mushaklar, shuningdek, aorta va o'pka trunkasining klapanlari uchun - tolali halqalar, sinuslar va lunat klapanlar) tuzilishi, shakli, kattaligi va pozitsiyasining individual xususiyatlariga ega.

Anatomik va funktsional birlikda bo'lgan qopqoq apparati yurakning boshqa tarkibiy qismlari bilan o'zaro bog'liqlikdan iborat bo'lib, natijada ushbu korrelyatsiyalar natijasida ham embrional, ham tug'ruqdan keyingi davrlarda paydo bo'lib, yoshi bilan uning tarkibida sezilarli o'zgarishlar yuz beradi, bu esa yaratilgan shaxsni chuqurlashtiradi. , tipik va yosh farqlari.

Chap atrioventrikulyar qopqoq
Mitral qopqoq apparati - bu murakkab murakkab tuzilish bo'lib, uning morfologik elementlari biriktiruvchi to'qima atrioventrikulyar halqa, varaqalar, papiller mushak va tendon akkordlari.

Funktsional jihatdan mitral qopqoq apparati chap atrium va chap qorinchani ham o'z ichiga oladi. Vana normal ishlashi uning barcha elementlarining anatomik va funktsional foydaliligiga bog'liq.

Mitral qopqoq ikkita asosiy kustadan iborat: katta old (aorta yoki septal) va kichikroq orqa (devor). Orqa qopqoq odatda uch yoki undan ortiq lobuladan (taroq) iborat bo'lib, ular homilada hali ham subkomalar bilan ajralib turadi.

Vanalar va lobulalar har bir odamda o'zgarib turadi. Vanalar soni boshqacha: odamlarning 62 foizida 2 ta, 19 foizida 3 ta, 11 foizida 4 va 8 foiz odamda 5 ta klapan.

Old suyakning birikish chizig'i halqa fibrosusining atrofi yarmidan kamini egallaydi. Uning aylanasining katta qismini orqa qanot egallaydi. Old qopqoq to'rtburchaklar yoki uchburchak shaklida bo'lib, orqa tomondan kattaroq maydonga ega. Keng va harakatlanuvchi oldingi varaqaga mitral qopqoqni yopish funktsiyasida asosiy rol beriladi va orqa varaqa asosan qo'llab-quvvatlaydi.

Gistologik jihatdan mitral qopqoqning varaqalari uchta qatlamdan iborat: 1) tendon akkordlariga doimiy ravishda davom etadigan zich kollagendan tashkil topgan tolali qatlam; 2) atriyal yuzaning yon tomonida joylashgan va klapanning oldingi qirralarini hosil qiladigan konsolli qatlam (u oz miqdordagi kollagen tolalaridan iborat va ko'p miqdordagi proteoglikanlar, elastin va biriktiruvchi to'qima hujayralari); 3) klapanlarning katta qismini qoplaydigan fibroelastik qatlam. Fibroelastik qatlam elastin va kollagen ishlab chiqarishning ko'payishi tufayli yoshga qarab qalinlashadi; shunga o'xshash o'zgarishlar mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi bilan ham kuzatiladi.

Yurak tubidan chiqadigan chap qorincha ichidagi epikardial tolalar cho'qqiga tushadi va bo'shliqqa miokard tolalarining vertikal yo'nalishiga ega bo'lgan ikkita papiller mushak shaklida kiritiladi. Anterolateral papiller mushak odatda bitta katta boshga (nipel) ega va mushak tuzilishi ancha rivojlangan. Orqa medial papiller mushak ikki yoki undan ortiq ko'krak qafasi bo'lishi mumkin. Papiller mushaklarning tuzilishi xilma-xildir. Mushaklar umumiy asosga va bir nechta tepalikka, yoki bitta tepalikka va bo'linadigan asosga ega bo'lishi mumkin.

Papiller mushaklardan mitral halqagacha bo'lgan masofa o'rtacha 23,5 mm. Orqa medial papiller mushak odatda qon bilan o'ng koronar arteriya bilan ta'minlanadi (10% hollarda chap sirkumfleks arteriya). Anterolateral papiller mushak chap pastga tushuvchi va sirkumfleks koronar arteriyalardan beriladi.

Diastol paytida chap qorincha ichaklarida papiller mushaklari ko'rinadi. Sistol paytida ular chiqib ketish traktida aniqlanadi. Qisqartirish yo'li bilan papiller mushaklar chap qorincha chiqarilishini kuchaytiradi. Diastolada papiller mushaklar chap qorincha hajmining 5-8 foizini, sistolada esa 15-30 foizni tashkil qiladi. Old va orqa papiller mushaklari bir vaqtning o'zida qisqaradi va simpatik va parasempatik nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi.

Tendon akkordlarining zich tarmog'i papiller mushaklardan ikkala mitral mushaklargacha cho'ziladi. Akkordlar uchta funktsional guruhga bo'linadi. Birinchi guruh (birlamchi) - papillar mushaklari yaqinida joylashgan akkordlar. Ular asta-sekin ajralib turadi va asosiy valf qirralariga biriktiriladi. Birlamchi akkordlar sistola paytida qopqoq prolapsasini oldini olishda muhim ahamiyatga ega. Ikkinchi guruh (ikkinchi darajadagi akkordlar) hal qiluvchi ahamiyatga ega. Ushbu akkordlar tarvaqaylab, yumaloq zonaning silliq zonaga o'tish mintaqasidagi klapanlarning qorincha yuzasiga yopishadi va shu bilan klapanlarning kooperatsiya chegarasiga to'g'ri keladigan qirralarni hosil qiladi. Ikkinchi darajadagi akkordlar chap qorincha sistolik funktsiyasini optimallashtirishda muhim rol o'ynaydi. Uchinchi guruh (uchinchi yoki bazal) chap qorincha trabekulalaridan chiqib ketadi va fanatkali shaklga ega. Bundan tashqari, komissar akkordlari va bo'linadigan akkordlar farqlanadi.

Akkordlarda asab tolalari, ayrim ("pishmagan") akkordlarda mushak tolalari bo'lishi mumkin. Akkord apparati papiller mushaklaridan cho'zilgan 25 ga yaqin asosiy (15 dan 32 gacha) xordal shoxlaridan iborat bo'lib, ular klapanlarga bo'linib, 100 dan ortiq kichik akkordlarni hosil qiladi. Akkordlar turiga qarab tabaqalashtirilgan mikroyapıya ega. Akkordlarda tomirlarning mavjudligi ularni subvalvular apparatning ishini muvofiqlashtiradigan ajralmas tarkibiy qism sifatida tavsiflaydi. Old mitral kustusning asosiy akkordlari boshqa akkordlarga qaraganda ko'proq qon tomirlanishiga ega. Old va orqa chekka akkordlarda boshqa akkordlarga qaraganda ko'proq deoksiribonuklein kislota va kollagen mavjud.

Mitral qopqoq rivojlanayotgan tuzilishdir. Tuzilishi va funktsiyasi o'zgarishi qon aylanish tizimining ehtiyojlariga muvofiq sodir bo'ladi. Vujudga yoshga qarab ortib boradigan yuk, birinchi navbatda obturator funktsiyasini yaxshilashga qaratilgan klapanning anatomik va funktsional qayta tuzilishini belgilaydi.

Trikuspid qopqog'i
1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'ng atrioventrikulyar teshik diametri 0,8 - 1,7 sm (ko'pincha 1,2-1,5), 6 yoshgacha - 1,7-2,6 sm (ko'pincha 2,0-2, 3), 12 yoshgacha - 2,3-3,1 sm (ko'pincha 2,5-2,8), 17 yoshgacha - 2,6-3,6 sm (ko'pincha 2,7-3,0). O'g'il bolalarda teshik diametri qizlarga qaraganda 0,1-0,5 sm kattaroqdir.

Bolalardagi o'ng atrioventrikulyar qopqoqdagi klapanlarning soni 2 dan 4 gacha. Klapanlar soni yoshga qarab ko'payadi. Shubhasiz, tug'ruqdan keyingi davrda hali ham klapanni qayta qurish davom etmoqda va qo'shimcha varaqalar shakllanishi moslashuvchan mexanizm bo'lib, uning maqsadi klapanning obturator funktsiyasini yaxshilashdir.

Odatda uchta asosiy klapan bor - oldingi, orqa va septal, ular 55,7% hollarda kuzatiladi. Bolalarda qo'shimcha old qopqoq 7,5% hollarda, orqada 21% va 3% hollarda qopqoq qopqog'i paydo bo'ladi.

Kanat o'lchamlari bir-biridan farq qiladi. Old kanat eng katta o'lchamlarga ega. Bolalarda old qopqoqning kengligi 0,7-4,5 sm, balandligi 0,4-2,7 sm, septum qopqog'ining kengligi 0,6-3,0 sm, balandligi 0,4-2,0 sm. orqa kanat - 1,6-4,5 sm, balandligi - 1,4-3,0 sm.

Qo'shimcha kamarlar asosiylardan kichikroq va, odatda, uchburchak shaklga ega. Bolalarda ularning kengligi 0,4-2,5 sm, balandligi 0,4-2,2 sm.

Vanalar soni va ularning kattaligi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'ng atrioventrikulyar teshik atrofidagi ma'lumotlar bilan taqqoslash shuni ko'rsatdiki, kattaroq aylanada kattaroq klapanlar va ularning ko'pi keng tarqalgan. O'ng atrioventrikulyar teshikning kichik atrofi bilan odatda kichik eni va balandligi bo'lgan 3 ta vanalar mavjud.

Papillyar mushaklar, o'ng qorincha mushaklari davomi bo'lib, turli shakllarga ega bo'lishi mumkin. O'ng qorinchada kesilgan tetraedral piramida shaklida silindrsimon, konus shaklidagi papiller mushaklarini ajratish mumkin. Papiller mushaklari bir nechta boshga ega bo'lishi mumkin (ko'p boshli). O'ng qorinchadagi papiller mushaklarning soni 2 dan 11 gacha. Bolalarda oldingi papiller mushaklarning soni 1 dan 3 gacha, orqa papillary mushaklarning soni 1 dan 4 gacha. Bolalar va kattalardagi septal papiller mushaklari soni 0 dan 5 gacha o'zgarib turadi. Orqa papiller mushaklari 3,5% hollarda, parda mushaklari esa 6% da yo'q. Yoshi bilan o'ng qorinchadagi papiller mushaklari soni kamayadi, bu esa termoyadroviy bilan bog'liq individual mushaklar bir nechta boshli ixcham, tartibsiz shakldagi mushaklarga. Yoshi bilan mushaklarning bir qismi yurak o'sishidan orqada qoladi, qisqaradi va hatto yo'qoladi. Old papiller mushaklarning o'lchamlari eng katta, septum mushaklari eng kichik. Bolalarda oldingi papiller mushaklarning uzunligi 0,6-2 sm, orqada - 0,3-1,4 sm, septal - 0,2-0,8 sm, o'ng qorinchaning papiller mushaklarining uzunligi yurakning uzunligi bilan bog'liq: uzun papiller mushaklari kuzatiladi uzun yuraklarda, kalta kalta qisqa.

Tendon akkordlari papillyar mushaklardan boshlanadi, ular valflarga erkin qirrasi bo'ylab, shuningdek butun qorincha yuzasi bo'ylab halqa fibrosusigacha birikadi. Bolalardagi oldingi papiller mushaklardan chiqqan tendon akkordlari soni 5 dan 16 gacha. Orqa papiller mushaklardan 4 dan 16 gacha akkordlar, septal papiller mushaklardan - 1 dan 13 gacha akkordlar. Bolalarda 3 dan 15 gacha parietal akkordlar mavjud edi.

Trikuspid qopqog'i tuzilishi bo'yicha olingan ma'lumotlarni tahlil qilish S.S. Mixaylov uning tuzilishining ikkita o'ta shaklini ajratib turadi. Triküspid qopqog'i tuzilishining oddiy shakli har birida tor va uzun yurak bilan kuzatiladi yosh guruhi... Vana tuzilishining ushbu shakli bilan halqa fibrosusining diametri eng kichik (1 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 0,8-1,2 sm, 6 yoshgacha - 1,7-2,0 sm, 12 yoshgacha - 2,3-2, 8 sm, 18 yoshgacha - 2,6-3,0 sm, kattalarda - 2,7-3,0 sm), uning novdalari ingichka, ko'pincha 2-3 klapan va 2-4 papiller mushaklari bor, ulardan chiqib ketadi. klapanlar 16-25 akkord.

Triküspid qopqog'i tuzilishining ikkinchi shakli murakkabdir. Ushbu shakl keng va qisqa qalbni tayyorlashda qayd etilgan. Ushbu qopqoq tuzilishi bilan halqa fibrosusining diametri eng katta (1 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 1,3-1,7 sm, 6 yoshgacha - 2,1-2,6 sm, 12 yoshgacha - 2,9-3, 1 sm, 18 yoshgacha - 3,1-2,6 sm, kattalarda - 3,6-4,8 sm), uning shoxlari qalin, klapanlari 4-6, papiller mushaklari 6-10, chiqadigan akkordlari 30-40.

Aorta qopqog'i
Aorta qopqog'i aorta teshigida joylashgan bo'lib, halqa fibrosusiga bog'langan uchta yarim semizar suyaklardan iborat. Ikkinchisining holati va aortaning boshlang'ich qismining tuzilishi kustlar funktsiyasiga bevosita ta'sir qiladi, shuning uchun aortaning tolali halqasi va Valsalva sinusi odatda tarkibiy qismlar aorta qopqog'i.

Har bir varaqa ingichka plastinka shakliga ega, uning mexanik asosi aortik halqa fibrosusining davomi bo'lgan tolali qatlamdir. Aorta va qorincha tomondan tolali plastinka endotelial, subendotelial qatlamlar va elastik tolalar qatlami bilan qoplanadi.

Aorta qopqog'ining o'ng, chap va orqa (koronar bo'lmagan) kusurlarini ajrating. Qopqoqlarning bir-biri bilan bo'g'imlari komissura deb ataladi. Old komissiyani (o'ng va chap klapanlari o'rtasida), o'ng kommissurani (o'ng va orqa klapanlar o'rtasida) va orqa kommissurani (chap va orqa klapanlar o'rtasida) ajratib oling.

Yarimunar klapanlarning o'lchamlari ham yosh, ham individual farqlarga ega. Odatda semilunar klapanlarning kengligi aorta sinuslari kengligidan oshib ketadi va ularning balandligi, aksincha, aorta sinuslari balandligidan kam. Bolalardagi yarim yarim klapanlarning kengligi: o'ngda - 8,4 × 2,16 dan 17,0 × 3,1 mm gacha, chapda - 7,2 × 2,2 dan 16,0 × 3,2 mm gacha, orqada - 9.00 x 2.56 dan 21.5 x 1.62 mm gacha; kattalarda o'ng qanot 25,00 × 3,53 dan 28,0 × 2,6 mm gacha, chap qanot 22,5 × 3,1 dan 26,0 × 2,6 mm gacha, orqa qopqoq 26 × 3 dan 28,0 x 3,2 mm.

Aorta sinuslari devori bilan semilunar qopqoqlarning tashqi yuzasi orasidagi bo'shliq (sinus devoriga qaragan holda) aorta qopqoqlari (lunalae valvularum semilunarium) deb ataladi. Oy qopqoqlari aorta sinuslaridan kengroq va qopqoqlarning balandligi sinuslar balandligidan kichik bo'lganligi sababli bosim ostida qon, aorta lampochkasiga tushganda yarim yarim qopqoq teshiklariga tarqaladi, ularni pastga siljitadi, aorta qopqog'ini yopadi.

Aorta yarim oylari qon bilan nafaqat aortada oqadigan kislorodli qon tufayli, balki uning mikrovaskulyar yotagi tufayli ham ta'minlanadi, uning holati klapanning normal ishlashi va patologik jarayonlarning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.

O'pka qopqog'i
O'pka magistralining qopqog'i tolali halqadan, magistralning devoridan va unga bog'langan uchta yarim yarim klapandan iborat. Aortadagi kabi o'pka magistralining boshlang'ich qismida kengayish mavjud bo'lib, unda depressiyalar mavjud - o'pka magistralining sinuslari.

Anulus fibrosusi aorta singari, arterial konus devorining o'pka tanasi devori bilan tutashgan joyining ichki yuzasidan joylashgan. Anulus fibrosusining medial chetidan o'pka qopqog'ining semilunar qopqoqlari kelib chiqadi. Endokard bilan qoplangan tolali halqalar o'pka magistrali sinuslarining pastki qismini tashkil qiladi.

Yarimunar klapanlar o'pka trunkasining tolali halqasidan boshlanadi va endokardial burma bilan ifodalanadi. O'pka magistralining old, chap va o'ng yarim semiruvchi klapanlarini ajratib ko'rsatish. Qopqoqlarning pastki qirralari sinuslarning pastki qirralari bilan birlashtirilgan. Qopqoqlarning yuqori qirralarida tugunlar (noduli) mavjud. Qopqoqchalar sinuslar bilan birgalikda lunuli hosil qiladi. Yarimunar klapanlarning o'lchamlari o'pka trunkasining sinuslaridan biroz kattaroqdir.

Yurakning o'sishiga parallel ravishda katta tomirlarning hajmi kattalashadi, ammo ularning o'sish sur'ati sekinroq. Shunday qilib, agar 15 yoshga qadar yurak hajmi 7 barobar ko'paysa, aorta aylanasi atigi 3 marta. Ko'p yillar davomida o'pka magistrali va aortaning teshiklari lümeni o'lchamidagi farq biroz pasayadi. Agar tug'ilish paytiga kelib o'pka tanasi va aorta lümeninin nisbati 20-25% dan oshsa (aorta - 16 mm, o'pka magistrali - 21 mm), u holda 10-12 yilgacha ularning lümeni teng bo'ladi, va kattalarda aorta lümeni o'pka magistrali (aorta -) 80 mm, o'pka tanasi - 74 mm). Bolalardagi o'pka magistralining atrofi ko'tarilgan aortaning tanasi atrofidan doimo kattaroqdir. Umuman olganda tomirlar lümeni, yoshi bilan, yurakning kattaligi va tana uzunligining ortishi bilan bog'liq ravishda biroz torayadi. Faqatgina 16 yildan so'ng arterial qon tomir yotog'ining biroz kengayishi kuzatiladi.

Tug'ilish paytida aortaning bifurkatsiyaga qadar uzunligi o'rtacha 125 mm, uning chiqish paytida diametri taxminan 6 mm. Xuddi shu kenglik tushayotgan qismga xosdir. Chap subklaviya arteriyasining kelib chiqishidan 10 mm masofada joylashgan aorta istmusi ichki diametri atigi 4 mm. Hayotning birinchi oylarida istmus maydoni kengayadi va yarim yildan keyin bu erda lümenning torayishi aniqlanmaydi.

Tug'ilish paytida o'pka magistrali nisbatan qisqa va taxminan teng o'pka arteriyalariga bo'linadi, bu ba'zi bolalarda 8-15 mm Hg gacha bo'lgan tomirlar o'rtasida bosimning pasayishini hosil qiladi va periferik o'pka arteriyasi stenozining xarakterli sistolik shovqini keltirib chiqarishi mumkin. Tug'ilgandan so'ng, o'pka magistralining lümeni dastlab o'smaydi va o'pka arteriyalarining diametri juda intensiv ravishda o'sib boradi, bu esa bosimning pasayishiga olib keladi, odatda 5-6 oydan keyin. O'pka magistralining devori silliq mushak elementlari bilan almashinib turadigan elastik tolalar skeletidan iborat. Gipoksiya va atsidozga javoban arteriya lümeni sezilarli darajada kamayishi mumkin. Birinchi haftalar va oylarda bolada o'pka tomirlarining mushak qatlami kamroq aniqlanadi, bu esa bolalarning gipoksiyaga nisbatan kamroq javobini tushuntiradi.